预防医院空气交叉感染的新思路 ◆ 关注新产品，使用常态的、持久有效预防交叉感染的新方法 关键词：交叉感染、抗菌涂料、阳光洁士、常态持久、抗菌防霉 众所周知医院是各种病人集中治疗的场所，针对交叉感染的问题，在医院建筑布局上，医院治疗功能区域上都有着明确的划分，院感管理条例也是事无巨细地管理到了牙齿，但病患及家属、医护人员在院内由于各种需要，出现的自由流动行为是不可避免的，因此医院不仅是病原体栖息繁殖和感染者集中的地方，更是一个快速传播、自由交换各种病菌的场所，还是一个易感人群集体受染的场所。因此医院内空气交叉感染的危害极大，它不仅会影响患者本人的正常医疗过程，增加病患痛苦和费用，同时对众多无辜者的威胁也是显而易见的，特别是对于新生儿、老年人及接受外科手术后的病人更容易发生严重的院内感染事件。然而受到这种医院交叉感染威胁直接、深重的其实是我们工作在一线的的医护人员及医院的各级。传统的预防交叉感染方法和手段，虽然已经有了很好的效果，但是依然没能有效阻止和遏制一波又一波的新的病菌袭来的浪潮，那么是否还有其他途径来解决这个问题呢？ 一、病原微生物与医院内的交叉感染 为了理顺我们的思路，让我们首先走进微观世界里去看看吧，各种细菌、病毒都是空气中的微生物群体中的一员，悬浮于空气中的微生物所形成的胶体体系是微生物气溶胶。医院空气中的浮尘、水份、人体的流动是医院内微生物气溶胶的载体。浮尘中无数的微生物悬浮于医院的各个角落，任何外力都可以携带移动，所到之处空气中的微生物数量都会大增。人作为生物体，每人每分钟即使是静止状态下也可向空气散发500-1500个菌，活动时散发的微生物就更多了。阴暗、潮湿的环境中会使有害微生物的数量急剧增加，而从医院环境来看，很多不被人注意的地方，恰恰是这些有害微生物繁衍、生长的场所。正是从这个意义上讲，空气微生物都是自然因素和人为因素污染的结果。 二、关注公共区域，只有使用常态、持久的杀菌手段才能预防交叉感染 英国利兹大学的科学家近日称， 医院内的交叉感染已成为一个令世界各国的医院都感到焦虑的问题，特别是那些具有强大抵抗力的“超强病菌”造成的感染。每１０个入院患者中就有１人会带入某种病菌。该研究项目的负责人安德鲁·斯莱指出：“有数据表明，１０到２０的感染都源自空气。但是，目前医院整体环境中空气在感染链上的作用仍被我们忽视。通常，医生们通过洗手或避免直接的身体接触来避免交叉感染。” 对于英国研究者的数据我们必须还要做辩证地分析，在英国医院空气环境下研究得出的结论，对于我国的大、中城市医院环境而言，我们不得不在此基础上保守地将其扩大10到20个百分点，作为我们看待这一问题的基础。即在我国大、中城市医院环境中，至少有20-40的感染都源自于医院的空气中。当然这个数据有待相关的研究予以证实，我们依然希望引起各级主管部门和更高度的重视。 人类一刻也离不开空气，病原微生物空气传播便成为医院交叉感染的重要原因。在医院环境中，有害微生物的来源主要是靠病患自身携带，然后移动到医院空间里，再与医院空气中的微小尘埃粒子结合，飞落在地面上，附着在墙体上并在合适的环境下滋生繁衍，再次传播给无数医护人员以及前来就诊的易感人群。我们对医院空气传统的消毒方法，如紫外线消毒、臭氧杀菌等只能针对封闭的病室空间，在消毒期间病患和医护人员是不能在房间内停留的。对于病患拥塞的各大医院，能否执行例行的消毒暂且不说，在对室内空气进行消毒的过程中，同时造成对室内环境的二次污染、须经一段时间的开窗通风才可以恢复使用，这又可能带来有限的医疗资源的浪费。此外上述方法对于大量人员流动的医院通道、走廊以及门诊大厅等环境中的空气质量也是无计可施的。但是值得注意的是在这个空间里，人员结构复杂，人流量很大，聚散频繁，各病种和病菌参杂其中，是医院内真正造成大量交叉感染的场所之一。找到一种方法或手段，可以长期有效地对医院所有场所、区域的空气而言，即有杀菌作用又不会带来二次污染、随时并且常态地、大面积杀灭有害微生物，抑制其生存、断其传播和扩散的可能性，是预防交叉感染新思路的核心。 三、关注细节，公共区域交叉感染厉害 在医院建设和管理实践中，我们虽然已经注意到了医院整体的环境卫生状况，采取了几乎尽善尽美的管理措施，但是医院交叉感染的情况不仅继续存在着，同时还远没有达到理想的控制目标。值得一提的是，在越来越多的医院中正在开始大量使用诸如瓷砖，甚至投资巨大的大理石及花岗岩等高档石材作为墙面的装饰物；这些材料表面看既美观、大气，又易于清洗，应该不会是病菌滋生的地方了吧。其实并非如此，易于清洗的地方是他们平整的表面，而他们之间的数以千米计的相互接缝处，特别是那些高于人体的建筑上层部分的接缝处，恰恰是微生物生存绝好的场所。因为它们中的污渍很难被真正彻底地清洗掉，这些污渍以及缝隙相连处使用的填缝剂和各种胶体，就是有害微生物的温床；除此之外，为了加固大理石、花岗岩的牢固度，不得不使用钢挂结构，使得这些石材和医院建筑墙面之间留出超过5cm的隔层，这个隔层中的温湿度会随着医院环境的变化而缓慢地变化，终日不见阳光，而细菌和病菌则会通过任何可能的通道和微小的肉眼看不到的微观缝隙迁移其中，大量繁殖。然后再随着空气的流动，通过各种可能的出口，流入医院当中。在医院环境中，特别是在传染病区，手术室、处置室、急诊区、烧伤病区、母婴病区及所有通道，休息区等场所尽量少地设计使用大理石、花岗岩和瓷砖作为医院墙面的装饰物。这样的设计虽然满足视觉和体验感的需要，但是确实存在造成医院交叉感染的巨大隐患。从预防交叉感染的角度来讲，医院尽量在公共区域，采用无缝连接的墙面装饰方法，应该是一个重要原则和新思路之一。 公共区域人满为患 挂号大厅 四、关注新产品，长效、持久预防交叉感染新方法 洗手是医院预防交叉感染基本的手段之一，既经济划算、又简单实用，预防病菌转播的效果超然。但是洗手解决不了医院空气病菌传播问题。这个世界上真的有如洗手一样的简单、实用的方法预防医院交叉感染问题吗？答案是肯定的。 1、如洗手一样简单 使用阳光洁士医院专用抗菌涂料装饰墙面，即解决了医院墙面无缝连接的装饰材料和方法问题，又可以有95以上的杀菌效果，同时确保医院墙面在任何恶劣环境下不再滋生霉菌。施工方法与任何普通涂料没有差异，涂料色彩丰富，可以满足医院各种环境的要求。要达到长期具有抗菌防霉的效果，只有两个基本要求，一是涂料没有脱落，二是医院空气中有高于5的湿度，当然如果湿度在40-70之间，涂料的杀菌效果是佳的。巧合的是根据医院建筑设计和建设规范的基本要求，这个湿度恰恰是医院常规的空气湿度范围。阳光洁士系列抗菌涂料目前有三类产品：超净杀菌涂料专用于医院手术室、ICU等金属墙面的抗菌涂料，绚彩杀菌专用于母婴病房和分娩室等环境中的抗菌涂料，全效杀菌则是针对医院所有公共区域、各种病房、操作间、诊室等环境研发的一款经济实用，效果理想的抗菌涂料。只要把医院墙面用阳光洁士系列抗菌涂料进行随心所欲的装饰后，既可以保持一种常态的、持久的抗菌、杀菌、抑制细菌生长的状态。特别是对于医院原有各种空气消毒方法均无法覆盖的公共区域的抗菌作用，真的是有如洗手一样简单的方法预防医院交叉感染。 2、如洗手一样的实用 我国于2008年1月1日公布并开始实行抗菌涂料行业标准，HG/T 3950-2007，依据这个标准阳光洁士系列抗菌涂料分别达到1级和2级标准。详见下表： 超净杀菌涂料的性能指标： 项目 分项 标准 结论 备注 杀菌率（） 金黄色葡萄球菌 99 99.49 行业标准1级 大肠杆菌 99 99.72 行业标准1级 防霉性能 0级 0级 行业标准1级 安全级别 食品级无毒 阳光洁士超净杀菌涂料是一款转为手术室、ICU等研发的环型水性涂料，配套有可与各种金属紧密连接的特殊底漆，确保水性涂料在金属板材墙面上的超强附着力，既美观耐用又抗菌杀菌。 绚彩杀菌涂料的性能指标： 项目 分项 标准 结论 备注 杀菌率（） 金黄色葡萄球菌 90 95.42 行业标准2级 大肠杆菌 90 95.17 行业标准2级 防霉性能 0级 0级 行业标准1级 安全级别 食品级无毒 绚彩杀菌系列涂料，针对母婴病房和分娩室等，突出清新空气作用、同时通过调整乳液成份，使这款涂料可调出各种鲜艳、浓重色彩。 全效杀菌涂料的性能指标： 项目 分项 标准 结论 备注 杀菌率（） 金黄色葡萄球菌 90 96.699 行业标准2级 大肠杆菌 90 97.46 行业标准2级 防霉性能 0级 0级 行业标准1级 安全级别 食品级无毒 这款涂料突出的特点是在抗菌能力及持久性没有显著降低的基础上，大幅度降低涂料成本，使其有机会应用于医院整体环境中，起到预防交叉感染的作用。 3、如洗手一样的经济划算 洗手消耗的只有水和清洗剂，成本低廉效果奇佳。而医院建设中对环境影响大的是墙面，墙面的面积大，选择了好的装饰材料首先可以保证没有装修污染的担忧，其次避免医院病菌的滋生、传播和扩散。反之由于墙面装饰材料选择不当将可以导致的种种隐患时可想而知的，但是到目前为止，无论是医院自身还是设计师们，对于这一点还没有引起足够的重视。医院的现状是到了内装时，除了特殊材料以外，涂料多是由总包方自行决定，随意使用的。在没有预算保障的情况下，总包方会为医院墙面的涂装选择怎样的涂料，是可想而知的。相对于各种石材、壁纸而言，阳光洁士系列抗菌